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中國時報【倪浩倫╱台北報導】 據統計全世界糖尿病的罹病人數從1980年的1.08億人至2014年已達到4.22億人，於30幾年間增加4倍，糖尿病是全身系統性疾病，控制不良會造成全身的併發症，因此併發症的篩檢和即時的轉介是糖尿病照顧中極為重要的一環，但目前全國糖尿病併發症的篩檢率仍偏低，且低篩檢率導致病患照顧品質不佳。
地方挺中央！為讓長照服務「無縫接軌」，衛福部力推照護專員介入「出院準備計畫」，在預期失能的情況下，讓患者一出院、便能立刻銜接長照資源，該政策預計春節年後上路。新北市政府表示，目前轄內已有10家醫院響應，患者一切長照需求、輔具的評估，都在出院前就完成。
預期失能者先做準備
衛福部表示，以中風患者為例，若出院後才開始找資源，包括建置家中無障礙空間、申請輔具等都要時間，期間病況有惡化風險，故希望「可能失能的患者」出院前就接受長照的評估。
現健保署提供1500點的健保點值，獎勵醫院替病患規畫出院計畫，但當中屬於長照的項目不多、也未強制。新北市社會局副局長林昭文在旺旺中時媒體提團舉辦的《落實長照2.0、強化資源整合力、提昇照護者權益》座談會指出，新北市近年積極和各醫院溝通，將「照專介入」納入病人出院計畫，目前已有包括雙和、新北聯醫、淡水馬偕、汐止國泰、新店耕莘及永和耕莘10家醫院點頭配合。
復健可在原
林昭文解釋，醫院在替病患規畫出院準備計畫時，若評估認為可能會失能、有接受長照服務的需求時，便會請個案管理師進行失能評估，接著請照管專員依結果設計菜單，有些如復健的服務，甚至可直接在原醫院開始進行。他也強調，由於在健保署「強制規定」前，地方政府無法強迫醫院去做，但有鑑於該10家醫院執行的效果良好，已持續說服其他醫院參與。
服務銜接照護不中斷
衛福部照護司司長蔡淑鳳表示，該政策最主要目的在「服務銜接不中斷」，只要透過教育訓練、訂出標準作業流程，並讓院方和照管中心彼此的評估工具一致，對於院方評估患者的失能程度、建議購買的輔具，照專都會接受其結果、並依其設計菜單，就她了解，目前除了新北，南投也已有許多醫院投入。
臺北市立聯合醫院忠孝院區內分泌及新陳代謝科主任陳春森表示，分析併發症的篩檢比例偏低的原因，包括等候看病時間過長、就醫流程繁瑣、動線過於複雜、各項檢查排程耗時過久、及各科醫師各自看診，缺少整合醫療，有鑑於此，臺北市立聯合醫院本著以病患為中心的精神，於全國首創糖尿病一站式整合照護。
一站式整合照護由忠孝院區新陳代謝科推動，然後透過跨院區橫向整合，逐漸推廣至其他院區，期提升糖尿病人的照顧品質。
陳春森說明，所謂糖尿病一站式整合照護具體的執行步驟，在硬體方面，是透過空間修繕、動線改造、增購篩檢併發症儀器、同時增加醫師及衛教師人力；在軟體方面，是透過資訊系統跨院區整合、衛教流程一致化、衛教內容標準化來培訓衛教師的專業素質。
並且透過軟硬體改善，藉以減少病患等待時間，於就醫當日即可完成免散瞳視網膜眼底檢查、足部動脈血流檢查、微量蛋白尿檢查、及神經病變檢查等4項併發症篩檢。如發覺併發症，則即時轉介至糖心、糖腎、糖眼、糖足整合門診，以達成整合照護。
自從本計畫開始執行之後，以忠孝院區的照護經驗，建構糖尿病一站式整合照護，並擴大至其他院區，目前北市聯合醫院105年1-10月糖尿病照護網收案人數達16731人是全國最多，進入糖尿病照護網比率83.4%為全國最高且院區之間的差距透過橫向整合也顯著減少。
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